2024年，医保局在县委、县政府的领导下，深入贯彻习近平法治思想，全力推进法治政府建设，现将工作情况汇报如下：

一、工作开展情况

（一）加强学习，不断提升法治能力素质。领导带头尊法学法守法用法，认真学习习近平法治思想和重要指示精神、一规划两纲要及医保工作的大政方针政策，开展“医保讲堂”，每周一次组织干部学法讲法，对医保法规政策逐一解读学习。积极参加“法治讲堂.逢九必讲”专题讲座，不断提高保障改善民生的本领。

（二）加强宣传，推动浓厚法治氛围。严格落实“谁执法谁普法”责任制，组织开展医保基金监管宣传月、宪法宣传月活动，在两定机构张贴宣传海报和宣传标语，广泛宣传医保基金监管相关法律法规。每月组织开展2期医保练兵比武测试，网络曝光医保欺诈骗保典型案例10版次，开展医保信用承诺大会，召集两定医药机构发声承诺，强化行业自律自觉性，营造良好的法治氛围。二是组织开展医保政策进乡镇、进学校等“七进”活动，开展医保政策法规宣传讲座70余场次，在网络媒体平台发布医保政策50余版次，发放宣传海报3500余张，制作宣传短视频20个，宣传单20000份。

（三）领导重视，认真履行工作职责。党政领导对医保局内法制建设亲自部署、亲自过问，不断提升医保领域治理体系和治理能力现代化水平。一是严格依法依规决策。进一步梳理医保权责清单和28项经办服务事项，将每一项行政权力落实到工作岗位到人头，认真完善内控制度，接受社会各界监督。二是重要工作依法推进。以党纪学习教育为契机，结合医药领域腐败问题集中整治、群众身边不正之风集中整治、“降住院率、平基金赤字”专项治理，点线面结合深入开展医保基金监管。今年暂停医保结算网络18家，解除医保服务协议4家，移交纪检14家，追回医保基金252万元，行政处罚4家，公开曝光59家。

（四）加强监督，持续推进公正司法。及时公布医保工作动态、财政收支等群众关注的医保热点内容，增加工作透明度，规范权力运作。

二、工作开展成效

大数据赋能，点线面结合有效提升医保基金监管质效，医保基金监管工作在伊犁州医保半年形势政策分析会上做经验交流发言。

一是抓好飞检交叉“检查点”。组织全县医疗机构开展交叉检查，每季度门诊处方定点医疗机构交叉审核。二是串联专项稽核“检查线”。印发5个专项稽核实施方案，开展门诊处方、慢病准入、DRG低限病例、双通道药品、医疗事故等专项稽核，成效显著。三是拓展日常审核“检查面”。对全县“两定机构”进行全覆盖现场检查，开展住院病人夜查、外伤稽核等行动，及时查处挂床、过度检查化验等乱象。

三、问题短板和下一步计划

一是法治意识不够强。学习习近平法治思想和医保法律法规不深入不系统，医保方面政策多，专业性强，在学懂弄通做实上有较大差距，在持久学习、深度钻研和转化应用上用力不够，学用结合不紧密，运用法治思维和法治方式解决问题，化解矛盾的能力不足。有时在医保法规运用上不够精准，在自由裁量权的使用上不够规范。下一步我局将提升领导干部法治素养。进一步完善法制制度，不断创新法治教育方法，完善领导干部学法制度，建立健全学法用法的长效机制。二是法制机构和队伍建设力量不足。医疗保障局成立5年，一些基础性工作还有待完善，人员不足，队伍老化，培训不够。全面推进依法行政、建设法治政府，涉及面广、难度大、要求高，需要一支政治强、作风硬、业务精的法制工作队伍。下一步，我局将建强法制机构和法治队伍。推进行政执法人员持证上岗和培训，充实医保执法队伍。充分利用好上级配发的执法设备，发挥专职律师作用，推进行政执法各项制度的落实，不断提高依法行政水平。三是依法行政能力不足。法治意识淡薄，执法随意不规范，行政执法“三项制度”落实有差距，上级虽然配发了录音笔执法仪等设备，但运用不够，未认真落实全过程记录，在法治审核方面还存在不足。法治宣传能力不足，不少参保群众对医保欺诈骗保，骗取“救命钱”的认识不足，部分案卷还不规范。下一步我局将大力规范依法行政。贯彻落实国家关于行政执法方面的法律法规，将推进依法行政工作纳入医保局工作要点，作为年度重点工作研究部署。加强规范性文件的合法性审查，加强事中事后监管，强化日常监管和执法检查。创新执法监管方式，统一执法规范标准，严格执法程序，规范行政自由裁量权，制定行政执法内部程序规范。

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