政府信息公开申请表

申请人信息	公民	姓 名
工作单位
证件名称
证件号码
联系电话
传 真
邮政编码
电子邮箱
通信地址
法人或其它组织	名 称
法人代表
机构代码
联系人
联系电话
传 真
电子邮箱
邮政编码
通信地址
申请人签名（法人或其他组织盖章）：

年 月 日
所需政府信息情况	所需政府信息的名称、文号或其他特征描述

所需政府信息的用途

获取政府信息的方式（单选）	□邮寄 □电子邮件 □传真
政府信息的载体形式（单选）	□纸质文本 □电子邮件 □光盘
注意事项：

1.公民提出申请时，应当同时提供有效身份证件复印件;法人或者其他组织提出申请时，应当同时提供统一社会信用代码证书复印件；

2.请尽可能详细的描述所需政府信息的名称、文号或其他特征，便于本机关查询、提供。