为进一步做好新形势下的依法行政，依法治理工作，医疗保障局将普法教育和依法治理工作纳入年度计划，严格对标《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》要求，紧扣医保核心职能，把法治建设贯穿医保基金监管、待遇保障、经办服务全流程，扎实推进依法行政，筑牢医保基金安全法治防线，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障，现将2025年法治建设工作情况汇报如下：

一、强化组织领导，压实法治建设主体责任

（一）高位统筹部署，锚定工作方向。局党组始终将法治建设摆在医保工作全局核心位置，严格落实党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，成立法治建设工作领导小组，党组书记、局长任组长，班子成员分工负责，各岗位、经办机构协同落实，形成“一把手”亲自抓、分管领导具体抓、全员齐参与的工作格局。召开法治建设专题会议4次，专题研究部署法治建设重点任务，解决执法规范、普法宣传等关键问题，将法治建设与医保业务工作同部署、同推进、同考核、同落实，确保法治建设各项任务落地见效。

（二）健全决策机制，规范决策流程。严格执行党组议事规则和“三重一大”决策制度，把合法性审查、集体讨论决定作为重大行政决策必经程序，聘请法律顾问全程参与重大执法案件、规范性文件制定等工作，出具合法性审查意见，从源头防范行政决策法律风险，确保医保各项决策合法合规、科学民主。

（三）夯实队伍基础，落实持证上岗。严格执行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，组织全局干部职工参加行政执法资格培训及考试，全员完成年度法治培训任务，执法人员持证上岗率100%；配齐执法记录仪、录音笔等执法装备，保障行政执法工作规范开展。

二、2025年度工作开展情况

（一）强化宣传教育,提升法治能力。加强职工法治培训教育,建立学习型机关。一是继续坚持领导干部学法制度、会前学法制度。组织党员干部深入学习《宪法》《民法典》《公务员法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《药品管理法》《新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》《行政处罚法》《行政许可法》等，通过集中学习、专题培训、案例研讨等方式,定期和不定期组织工作人员开展学法培训,全面提高行政执法人员的业务素质和依法行政能力。二是申报单位职工行政执法人员,鼓励职工参加行政执法资格考试，组织干部职工开展行政执法工作的学习、培训和考试,进一步提高业务素质和执法能力,做到认真学法、真正懂法、准确用法、自觉守法。三是加强社会法治宣传教育,推进社会法治化水平建设。以“4月宪法宣传月”为契机，制作宣传条幅，组织干部进行法治宣传培训和医保政策宣传，并利用单位电子屏幕长期宣传医保相关法律法规知识内容。在霍城零距离、霍城好地方、霍城在线等发布《关于开展打击欺诈骗保专项治理行动公告》及举报奖励办法等相关法律法规知识。组织干部开展沿街商铺面对面宣传138家，利用抖音、微信宣传医保相关法律法规2000余条次，动员全县干部群众参与欺诈骗保宣传活动2次，电视媒体发布《关于禁止使用死亡人员医疗保障凭证就医购药告知书》《关于开展严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金专项整治工作问题线索举报受理公告》《关于参保职工正确享受医保待遇的提醒函》等，进一步提高了干部群众对医保政策法规的知晓率。

（二）规范执法行为,严格依法履职。一是严格实行执法人员持证上岗和资格管理制度。认真做好证件年审和执法人员培训考试工作。对单位新申请人员一律实行专业法律培训考试。二是健全完善信访、复议、应诉工作机制。全面做好工作范围内的信访、复议、应诉准备工作，坚持重大仲裁案件集体研究制度,提高仲裁裁决的准确性,努力减少和消除行政争议，2025年没有行政复议案例。三是坚持严格规范公正文明执法。2025年对2家医疗机构进行了3起的行政处罚，按照法定程序开展行政执法工作，遵照《新疆维吾尔自治区新疆生产建设兵团医疗保障基金使用监督管理行政处罚实施标准》处罚12.78万元，未有超越行政职权的范围。

三、存在的问题

（一）干部学法用法做得还不够好，主要表现在学习时间不够，学习内容不精，学习领悟不深。

（二）执法人员欠缺，法律知识匮乏，法学知识不全面，法律条文吃不透，执法经验欠缺；执法案卷的归档欠缺，执法记录仪全流程记录不专业，保存归档知识欠缺，需要业务部门的指导和培训。

（三）普法效果还不够理想，行政执法与业务核查边界感不清，目前在依法行政方面还存在不少短板弱项，专业性技术性层面知识缺少，需进一步完善在日常医保稽核依法依规处置问题程序。

四、下一步计划

（一）加大宣传力度，通过多种形式和渠道，继续开展医保法律知识培训和法治宣传，使广大群众更加了解医保法律法规。

（二）加强法治队伍建设（需上级支持），通过组织培训、开展行政执法监督、执法卷宗评查等方式，全面提升工作人员依法行政能力，规范行政行为，推进公正文明执法。

（三）进一步强化部门协同，健全机制规则。要进一步统一思想，强化综合协同监管，促进信息共享、部门衔接、协同配合，推动监管重心转向全行业监管，全面推进法治建设工作。

（四）持续规范医保经办服务标准化建设，深化“放管服”改革，优化异地就医、门诊共济等新政经办流程；高效化解医保领域矛盾纠纷，以法治保障民生，切实提升参保群众医保获得感。

霍城县医疗保障局

2026年3月27日